Contoh Surat Dispensasi

Baca Juga

Contoh surat dispensasi- Ternyata surat dispensasi masih dibutuhkan kebanyakan orang sampai saat ini. Tapi ternyata masih ada sebagian orang yang masih tidak mengerti apa itu surat dispensasi.

Surat dispensasi tergolong surat yang penting dan sangat dibutuhkan untuk suatu kegiatan.

Agar tidak salah dalam memahami apa itu surat dispensasi, berikut ini kami akan memberikan pemahaman tentang pengertian, fungsi, hingga contoh surat dispensasi yang benar untuk berbagai kepentingan:

Apa Itu Surat Dispensasi?

Surat dispensasi termasuk dari salah satu surat resmi yang sering untuk dibuat. Surat dispensasi mempunyai fungsi yaitu dapat digunakan agar mendapatkan dispensasi atau keringanan dalam suatu hal.

Seperti yang diketahui, arti dari dispensasi yaitu “keringanan yang diinginkan”.

Jadi surat dispensasi merupakan surat yang dibuat khusus agar dapat diberikan kepada seseorang ataupun kelompok (perusahaan, instansi, sekolah, lembaga, dll) tujuan agar si pembuat surat dapat diperkenankan meninggalkan tugas utamanya sementara, karena ada tugas atau kegiatan yang lebih penting.

Bagian Penting Dalam Surat Dispensasi

  1. Kop Surat
  2. Tulisan Surat Dispensasi
  3. Nomor Surat
  4. Salam Pembuka
  5. Isi Surat
  6. Salam Penutup
  7. Nama Kota dan Tanggal
  8. Nama dan Tanda Tangan
  9. Stempel

Hal Penting dalam Membuat Surat Dispensasi

  • Gunakan Bahasa Formal yang Baik
  • Hindari Menulis Surat yang Terlalu Panjang
  • Perhatikan Penulisan Dengan Baik sesuai EYD
  • Berikan Informasi yang Jelas
  • Perhatikan Waktu Pengiriman

Kumpulan Contoh Surat Dispensasi

Contoh Surat Dispensasi

Berikut ini beberapa kumpulan contoh surat dispensasi yang bisa Anda gunakan sewaktu-waktu untuk membuat surat ini nantinya. Contoh dibawah ini bisa Anda gunakan atau pelajari bagaimana surat dispensasi tersebut dibuat.

Ingat contoh surat dispensasi dibawah ini untuk berbagai kepentingan yang berbeda:

KANTOR PEMERINTAH DESA
GORANG GARENG MADIUN
Sekretariat : Jl. Raya Ngadirejo No. 77 RT. 03 RW. II Gorang Gareng.
Telp : 0857-9160-2811
========================================================

Madiun, 11 Januari 2021

Nomor : 123/DISPEN/VIII/2014
Lampiran : –

Perihal : DISPENSASI

Kepada Yth,
Pimpinan BPBD Madiun
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan akan dilaksanakan pemilihan kepala desa Panekan besok pada :

  • Hari : Kamis – Sabtu
  • Tanggal : 14 -16 Januari 2021
  • Tempat : Kelurahan Gorang Gareng Madiun

Demi kelancaran kegiatan tersebut mohon dapatnya diberikan ijin Dispensasi

  • Nama : ……………………………………………………………………
  • Nomer Induk/NIP : ……………………………………………………………………
  • Bidang/Bagian: ……………………………………………………………………

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terimakasih.

Mengetahui,
Kepala Pemerintah Desa Gorang Gareng

Contoh Surat Dispensasi Tidak Masuk Kerja

PT. Mitra Adi Perkasa
Jl. Ahmad Yani No. 22, Surabaya
Telp. 061-123456, Email : [email protected]
Website : map.com

======================================================================

SURAT DISPENSASI
Nomor :123/MJS/08/2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, merupakan Direktur dari PT. Mitra Adi Perkasa, dengan ini memberikan dispesasi kepada :

Nama : Lingga Purnama

Jenis Kelamin : Perempuan

Jabatan : Supervisor Administrasi Pajak

Alamat : Jl. Dukuh Kupang No. 33, Surabaya

Untuk cuti melahirkan selama 3 bulan yang sudah diajukan oleh Saudari Lingga Purnama mulai tanggal 20 Mei 2020 s/d 20 Agustus 2020.

Demikian dispensasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 11 Mei 2020

Direktur PT. Mitra Adi Perkasa,

Doni Setiawan.

Contoh Surat Dispensasi Tidak Masuk Kuliah

UNIVERSITAS NEGERI SUNAN AMPEL
Fakultas Kedokteran
Jurusan Dokter Hewan
Jl. Kupang Jaya No. 33 Kota Surabaya
Telp. 022 – 345901 Fax. 022 – 345900

Surabaya, 24 April 2021

Nomor : 005/PK/60/X/2018
Sifat : Penting
Lampiran : –
Perihal : Dispensasi

Kepada
Bapak Nasution Doni
Dosen Mata Kuliah Kedokteran
Kelas A
Di tempat

Dengan Hormat,

Segala puji hanya bagi Allah SWT yang telah memberikan nikmat hingga saat ini. Shalawat serta salam semoga tercurah kepada junjungan kita nabi Muhammad SAW beserta keluarganya, para sahabatnya dan umatnya yang setia hingga akhir zaman. Teriring doa semoga kita senantiasa berada dalam lindungan Allah SWT.

Dalam rangka memperingati hari keilmuan nusantara yang akan dilaksanakan pada :

  • Hari/Tanggal : Sabtu, 28 April 2021
  • Waktu : 08.00 – Selesai
  • Tempat : Aula Serbaguna Negeri Sunan Ampel

Maka dengan ini kami memohon kepada Dosen mata kuliah yang bersangkutan untuk dapat memberikan izin kepada mahasiswa yang dengan identitas berikut :

  • Nama : Doni Maharenu
  • NPM : 735783

Untuk dapat tidak mengikuti perkuliahan seperti biasa dikarenakan menjadi partisipan dalam acara tersebut.

Demikian, atas perhatian dan terkabulnya permohonan ini, kami mengucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Dekan IAIN Kedokteran,

Bambang Yono, M. Pd

Contoh Surat Dispensasi dari Desa

RUKUN TETANGGA (RT) 08
RUKUN WARGA (RW) 03

Desa Jambangan Kec. Jambangan
Kabupaten Surakarta

E-mail: [email protected]

Surakarta, 14 Oktober 2021

Nomor: 01/0333/2016
Lampiran: 1 Halaman
Perihal: Dispensasi / Izin Tidak Masuk Sekolah

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Guru Pengajar
SMA Trimurti
Kelas X

Di Tempat,

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya pelaksanaan kegiatan Warga RT 03 di Desa Jambangan, maka kami ingin sampaikan bahwa siswa:

  • Nama: Laili Novita
  • Kelas: X

Untuk diberikan disepensasi tidak mengikuti proses kegiatan belajar mengajar di sekolah selama kegiatan berlangsung, yakni pada:

  • Hari: Rabu -Kamis
  • Tanggal: 17-19 Oktober 2021
  • Tempat: Desa Jambangan, Kecamatan Jambangan

Demikian surat ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh

Hormat Kami,

Ketua RT/08 RW 03

Eko Prayetno

Contoh Surat Dispensasi Pembayaran

Dispensasi Pembayaran

Banyak diantara orang-orang di sekitar kita yang memiliki masalah dalam perokonomian keluarganya. Hal tersebut menyebabkan orang tersebut harus telat dalam melakukan pembayaran uang pembayaran sekolah ataupun uang pembayaran kuliah. Berikut ini contoh surat dispensasi pembayaran yang bisa kamu gunakan ketika dalam kondisi seperti ini.

Untuk Pembayaran Kuliah

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS STIE PERBANAS

Jl. Nginden Semolo No.34-36, Ngenden Jangkungan, Kec. Sukolilo, Kota SBY, Jawa Timur 60118

SURAT DISPENSASI
No. 123/SD/08/2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, selaku Dekan Fakultas Teknik Universitas STIE Perbanas memberikan dispensasi kepada :

  • Nama : Muhammad Ilham
  • NPM : 3894
  • Fakultas : Teknik
  • Jurusan : S-1 Teknik Informatika
  • Semester : VI (enam)
  • Alamat : Jl. Dukuh Kupang No. 11, Surabaya

Terkait permohonan pembayaran SPP untuk semester ini. Hal tersebut dikarenakan terjadinya bencana alam di kampungnya, yakni erupsi Gunung Merapi, yang menjadi daerah tempat tinggal dan daerah pertanian orang tuanya. Bencana tersebut pun menyebabkan orang tuannya gagal panen dan tidak memiliki penghasilan untuk saat ini.

Jika bencana alam tersebut tidak kunjung usai dan pertanian masih tidak bisa dikelola dengan baik, maka solusi dari masalah keterlambatan pembayaran SPP ini nantinya akan dibicarakan dengan Rektor Universitas STIE Perbanas, demi mendapatkan solusi terbaik.

Demikian surat dispensasi keterlambatan pembayaran SPP ini saya perbuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 11 Maret 2021

Dekan Fakultas Hukum
Universitas STIE Perbanas,

Andara Muslihat, M. Hum.

Untuk Pembayaran SPP Sekolah

Kepada

Yth. Kepala SMA Trimurti Surabaya

Di tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

  • Nama: Laurent Tismoti
  • Tempat Tanggal Lahir: Maros, 10 April 2000
  • Alamat: Jln. Raya Jambangan No. 70, Maros

Sehubungan dengan kondisi perekonomian keluarga yang tidak stabil, saya bermaksud mengajukan permohonan keringan untuk biaya SPP. Melalui surat ini saya sampaikan pula bahwa saya masih tetap ingin melanjutkan studi di SMA Trimurti Surabaya. Saya siap menerima ketentuan maupun bentuk perjanjian lainnya yang akan diberikan.

Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen pendukung berupa slip gaji orang tua dan Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari kelurahan.

Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui Siswa

Orang Tua Wali Laurent Tismoti

Contoh Surat Dispensasi untuk Kegiatan

Dispensasi untuk Kegiatan

Sebuah dispensasi terkadang diberikan ketika siswa sedang mengikuti kegiatan diluar sekolah. Karena jika sering membolos bisa berujung tidak naik kelas. Untuk itu siswa harus pandai dalam mengatur waktu agar tidak ketinggalan pelajaran di kelas. Surat dispensasi bisa digunakan jika kegiatan tersebut bisa mengharumkan nama sekolah nantinya.

Untuk Kegiatan Paskibra

DINAS PENDIDIKAN KOTA BANDUNG

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

PASUKAN PENGIBAR BENDERA ( PAKIBRA )

Jl. Gajah Mada No. 354, Bandung

SURAT DISPENSASI
Nomor . 848/34/USU/Disdik/2020

Berdasarkan Kegiatan Peringatan Hari Kemerdekaan RI pada tanggal 17 Agustus 2021 yang akan dilaksanakan di Universitas Wijaya Kusuma, untuk itu saya selaku Rektor Universitas Wijaya Kusuma memberikan dispensasi kepada :

Nama : Muhammad Ilham

NIM : 389

Fakultas : Fakultas Teknik

Jurusan : S-1 Teknik Informatika

Untuk mengikuti Kegiatan Karantina Peserta Paskibra pada 12 Maret 2021 s/d 15 Maret 2021 mendatang.

Demikian dispensasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 05 Maret 2021

Mengetahui,
Rektor Universitas Wijaya Kusuma,

Danang Jaelani, M. Si

Untuk Kegiatan Pramuka

PANITIA PERSAMI GERAKAN PRAMUKA GUGUS DEPAN

MTs. AL-FATTAH SURABAYA

Sekretariat : Jln.Kupang Gunung No 120, Surabaya

No : 09/Pan.Persami/Mts.AF/I/2021
Perihal: Permohonan ijin dispensasi siswa

Surabaya, 19 April 2021

Kepada
Yth. Bapak/Ibu Guru
MTS Al-Fattah Surabaya

Di tempat

AssalamuaalaikumWr. Wb

Sehubungan akan di laksanakanya PERSAMI (Perkemahan Sabtu Malam Minggu) Gugus Depan MTs Al-Fattah Ngadirejo, maka kami selaku panitia memohon kepada Bapak/ Ibu Guru untuk berkenan mengizinkan siswa /siswi untuk mengikuti kegiatan pada :

  • Hari : Sabtu – Minggu
  • Tanggal : 22 April 2021 – 23 April 2021
  • Pukul : 07.30 WIB s/d Selesai
  • Tempat : Lapangan MTs. Al-Fattah Surabaya

Mengingat pentingnya kegiatan ini, kami memohon agar diberikan izin untuk mengikuti kegiatan ini karena siswa tersebut bagian dari panitia pelaksana. Demikianlah surat permohonan izin ini, atas segala perhatian Bapak/ Ibu Guru kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui,
Kepala Sekolah MTs. Al-Fattah Surabaya

Abu Hasan Kuncoro, S.Pd

Untuk Kegiatan OSIS

Medan, 15 Februari 2018

Nomor : 001/SMK-BM/Dis-VIII/08

Lampiran : 1 Halaman

Perihal : Dispensasi Kegiatan Kampanye OSIS.

Kepada Yth,

Bapak/Ibu Guru

Assalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh

Dengan hormat disampaikan, sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan pemilihan Ketua dan Wakil Ketua OSIS yang setiap tahunnya di laksanakan oleh sekolah.

Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa :

  • Nama : Dicky Santos Junior
  • Kelas : X- IPS 3

Untuk diberikan dispensasi (tidak mengikuti proses KBM) di sekolah selama kegiatan berlangsung, yaitu pada :

  • Hari : Jum’at
  • Tanggal : 20 Januari 2021
  • Waktu : Pukul 07.30 – Selesai
  • Tempat : SMK Panca Mukti 2 Surabaya

Demikian kami sampaikan, untuk menjadi perhatian semua pihak dan kepada pihak-pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang bersangkutan.

Mengetahui,

Kepala Sekolah SMK Panca Mukti 2 Surabaya,

Budi Santos, S. Pd

Untuk Kegiatan Mengikuti Olimpiade

PEMERINTAH KOTA MALANG
DINAS PENDIDIKAN JAWA TIMUR

SMK NEGERI 12 MALANG

Jl. Majend Sungkono No. 190, Surabaya
Telp. 061 – 123456; Fax : 061-123456
Email : [email protected]

SURAT DISPENSASI
No. 123/SD/05/2021

Malang, 11 Mei 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, selaku Kepala Sekolah SMA Negeri 1 Medan, dengan ini memberikan dispensasi kepada siswa – siswa berikut ini :

  1. Tomas Dori dari Kelas XI-A
  2. Angga Setya dari Kelas XI-B
  3. Rumana Cantika dari Kelas XI-C
  4. Budi Revanda dari Kelas XI-D
  5. Edi Jatmiko dari Kelas XI-E

Untuk mewakili sekolah dalam mengikuti kegiatan pelatihan lomba Olimpiade Matematika oleh Dinas Pendidikan Jawa Timur yang akan diselenggarakan pada :

Hari : Senin – Kamis

Tanggal : 20 – 23 Mei 2021

Tempat : Balai Diklat Dinas Pendidikan Kota Surabaya

Demikian dispensasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Sekolah SMA Negeri 12 Malang,

Muklis Hadi, M. Pd.
NIP. 89358653 3532 2363

Contoh Surat Dispensasi untuk Kegiatan Ekstrakurikuler Sekolah

Dispensasi untuk Kegiatan Ekstrakurikuler Sekolah

Pada masa sekarang ini, surat dispensasi untuk keperluan ekskul bukan hal yang baru. Adanya ekskul bukan hanya pada sekolah saja. Beberapa instansi pemerintahan hingga perusahaan swasta pun dapat mengadakannya sehingga surat tersebut masih sering digunakan.

Ketika berhalangan hadir untuk mengikuti kegiatan belajar dikelas maka siswa wajib mengirimkan surat dispensasi kepada guru yang sedang mengajar:

Untuk Kegiatan Ekskul Futsal

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN OLAHRAGA
SMA NEGERI 12 KOTA SURABAYA

Jln. Gubernur Suryo No. 12 Surabaya, Telepon: 022 – 898166

Nomor: 009/PK/70/X/2021

Lampiran: 1 halaman

Perihal: Dispensasi

Kepada

Bapak/Ibu Guru Kelas X-A

Di tempat

Assalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh

Dengan hormat,

Puji dan syukur atas hadirat Allah SWT yang telah memberikan banyak sekali kenikmatan kepada kita hingga saat ini. Selawat dan salam senantiasa tercurah kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW beserta keluarga, sahabat dan umatnya dan semoga kita termasuk ke dalam umatnya yang beruntung.

Bapak/Ibu yang kami hormati,

Sehubungan dengan akan diadakannya perlombaan futsal tingkat SMA se- Kota Surabaya, maka melalui surat ini, kami menyampaikan bahwa siswa kelas X-A yang namanya terlampir bersamaan surat ini untuk diberikan keringanan atau dispensasi untuk tidak mengikuti kegiatan belajar di sekolah selama kegiatan perlombaan tersebut berlangsung.

Adapun pelaksanaan perlombaan yang dimaksud adalah:

  • Hari: Kamis
  • Tanggal: 18 Maret 2021
  • Waktu: 08.00 hingga selesai.

Berikut ini adalah daftar nama para murid yang kami harapkan Bapak dan Ibu dewan guru dapat ijinkan.

  1. David Da Silva
  2. Supriadi Da Santos
  3. Oktafianus Fernando
  4. Ernando Ari

Demikian surat ini kami sampaikan dengan sebenar-benarnya untuk menjadikan perhatian semua pihak terkait guna membantu kelancaran para siswa yang bersangkutan. Atas perhatian dan izin dari Bapak/Ibu sekalian, kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh.

Surabaya, 15 Maret 2021
Kepala Sekolah SMA Negeri 12 Kota Surabaya

Farid Hamsyah, M. Pd

Contoh surat Dispensasi Untuk Guru

SURAT DISPENSASI
Nomor . 848/435./SMA.1/Disdik/2021

Berdasarkan surat dari Kementerian Agama RI Dirjen Pendidikan Islam Nomor DT.I.II/4/PP.01/1539A/2021 tanggal 12 Januari 2021 perihal Permohonan Dispensasi, untuk itu saya :

  • Nama : Jaya Teguh, M. Pd
  • NIP : 38953873587
  • Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. 1
  • Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini memberikan dispensasi kepada Malik Maulana, S. Pd selaku Guru SMK Negeri 11 Kabupaten Magetan untuk mengikuti kegiatan Perkemahan Rohis siswa SMA/SMK tingkat Nasional dengan ketentuan :

  • Hari : Senin – Rabu
  • Tanggal : 19 – 21 Januai 2021
  • Tempat : Buper Graha Wisata Malioboro

Demikian dispensasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 11 Januari 2021,
Kepala Sekolah SMK Negeri 11 Magetan,

Hartono Baskara M. Pd

Contoh Surat Dispensasi Instansi Pemerintahan

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELURAHAN 11 – 15 DDUKUH PAKIS
KECAMATAN DUKUH PAKIS

Surabaya, 15 Maret 2021

Nomor : I/II/III/IV/2018
Sifat : Penting
Lampiran : –
Perihal : Dispensasi

Kepada Yth,

Bapak Bambang Jatmiko, ST
di Tempat

Sehubungan akan diselenggarakan PEMILIHAN UMUM KEPALA DAERAH TAHUN 2021 pada hari Rabu, 19 Maret 2021, maka mohon dengan hormat, Kepada Saudara :

  • Nama : Eka Sulaiman, SH
  • Jabatan : Anggota KPPS TPS 01
  • Alamat : Jl. Rangkah Indah Selatan No. 22 Surabaya

Mohon Diberikan DISPENSASI / IJIN untuk membantu KPU Kota Surabaya melalui (Panitia Pemungutan Suara) PPS Kelurahan 03 Dukuh Pakis ikut melaksanakan tugas sebagai KPPS di Kelurahan 11-12 Dukuh Pakis Kecamatan Dukuh Pakis Surabaya.

Demikian atas bantuannya disampaikan terima kasih.

Mengetahui,
PPS 11/12 Dukuh Pakis Surabaya

Danang Yugi, SE

Demikian artikel tentang contoh surat dispensasi untuk berbagai keperluan, semoga bermanfaat. Terimakasih.

Baca Juga:

Lahir untuk bersinar terang.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *